ניתוח הקטנת שקד שלישי הינו ניתוח קצר ופשוט שמבוצע בהרדמה כללית. פעמים רבות הוא מבוצע בשילוב כריתת/הקטנת שקדים (שקדי הלוע) ו/או צנרור תופיות (ניתוח כפתורים). הגישה הניתוחית היא דרך חלל הפה אל חלל הלוע האפי שם מבוצעת הקטנת הרקמה. ההתאוששות מהניתוח קלה והשחרור הוא באותו היום. אין כאב משמעותי, אין צורך בטיפול נוסף מלבד הצורך באכילת מזון פושר ורך למשך מספר ימים. לעיתים נדירות, מופיע דימום לאחר ניתוח אשר מחייב כניסה מחדש לחדר ניתוח לצורך עצירת הדימום.
השקד השלישי – naso-pharyngeal tonsil הינו רקמה לימפתית השוכנת בלוע האפי מאחורי האף.
מכונה גם אדנואיד Adenoid. מטופלים רבים מכנים אותו בטעות ה'פוליפ' אף שאין לו קשר לרקמה פוליפואידית. לכולנו יש שקד שלישי! בילדים, השקד השלישי גדול יותר והוא הולך וקטן עם השנים. נוסיף לכך את העובדה שהגולגולת של הילד קטנה יותר ומכאן שילדים סובלים יותר מחסימת נתיב אוויר אפי ע"י השקד השלישי. עם השנים, הגולגולת גדלה והשקד השלישי מצטמצם כך שבהדרגה נתיב האוויר נפתח.
לחסימת נשימת האף ישנן מספר משמעויות:
דום נשימה חסימתי בשינה – Sleep Apnea – כאשר האף חסום, הילד נאלץ לנשום דרך פה פעור. הדבר מתבטא בנשימה כבדה בשינה עד כדי נחרה ובמצבים חמורים יותר, גם בהפסקות נשימה בשינה עמוקה אשר גורמות ליקיצות חוזרות ולפגיעה באיכות השינה. שינה באיכות ירודה גורמת לסיבוכים שונים ביניהם יתר לחץ דם ריאתי, שינויים לבביים, הפרעת קשב וריכוז ועוד.
שינויים במבנה הגולגולת – ככל שחסימת נתיב האוויר האפי ממושכת יותר, כך מתרגל הילד לנשום דרך פיו. נשימה קבועה בפה פעור גורמת להתפתחות הגולגולת יותר בציר האורך על חשבון ציר הרוחב מה שמתבטא בהיצרות עצם הלסת Maxilla. הדבר בא לידי ביטוי בפנים מוארכות (Adenoid Face), שפה עליונה משוכה מעלה, חך קשה גבוה, נזלת כרונית. בנוסף, היצרות עצם הלסת אינה מותירה מספיק מקום לבקיעת השיניים וכך הן מתבלטות קדימה ועולות זו על זו (מה שמצריך טיפולים אורתודונטיים בשלב מאוחר יותר).
הליך האבחון מבוצע ע"י רופא/ת אא"ג. לעיתים די בתיאור הסימפטומים ע"י הורי הילד לאבחון הבעיה. תמיד כדאי גם לצלם את הילד ישן בסרטון וידאו קצר. לצורך אבחון ודאי, יש לבצע בדיקה אנדוסקופית באמצעות סיב אופטי גמיש שעובר דרך האף אל הלוע האפי. חשוב לציין שלא תמיד ישנה קורלציה בין גודל השקד השלישי לחומרת החסימה. ייתכן שילד עם שקד שלישי גדול מאוד שנראה חוסם לא יסבול כלל, ולעומתו ילד עם שקד שלישי שחוסם חלקית יציג תמונה קלינית של חסימה משמעותית ויזדקק לניתוח.
כפי שהזכרנו בהתחלה, ניתוח שקד שלישי הינו הליך קצר, לא מורכב והמטופל משתחרר הביתה כבר באותו היום כמעט ללא תופעות לוואי.
חשוב לדעת: מכיוון שמבוצעת הקטנה ולא כריתה מלאה, לעיתים במשך השנים הרקמה צומחת מחדש עד כדי חסימה חוזרת. אם השקד צמח מחדש מהר מדי והילד שוב חסום, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חוזר. לעומת זאת, אם השקד צמח מחדש כאשר הגולגולת כבר גדלה ומעבר האוויר גדול דיו, לא יהיה צורך בטיפול נוסף.
ברוב המקרים, לאחר ניתוח שקד שלישי יוצא/ת המטופל/ת מחדר הניתוח ללא חבישת לחץ תוך אפית. המטופל/ת משתחרר/ת לביתו/ה ביום שלמחרת.
ד"ר אילן בלאו
ד"ר אילן בלאו, רופא מומחה למחלות אף אוזן גרון וניתוחי ראש וצוואר, עם התמחות-על בניתוחים אנדוסקופיים של מערות האף (סינוסים) ובסיס הגולגולת' אותה עבר בתוכנית הכשרה ייחודית בקנדה. בוגר הפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב. ד"ר בלאו סיים את התמחותו במחלקת א.א.ג. בבית החולים "מאיר" בכפר סבא. מחקר מדעי היסוד שביצע בסיום התמחותו בנושא "חקר השונות של מוצא עצב הפנים" זכה בפרס המועצה המדעית של הסתדרות הרופאים בישראל לעבודות מחקר מצטיינות לשנת 2014.