ניתוחי אף וסינוסים

סינוסיטיס היא דלקת סינוסים (מערות הפנים) ולה מגוון גורמים אפשריים ביניהם אלרגיה, מבנה אנטומי בעייתי, מחלות דנטליות ועוד. ראשית יש לאתר את הסיבה למחלה החוזרת באמצעות בדיקה אנדוסקופית ולעיתים גם הדמיה מתאימה כגון CT ולקבוע את הטיפול בהתאם. בחלק מהמקרים יתכן ויש צורך בטיפול תרופתי בלבד אך לעיתים ידרש ניתוח. במקרה של מחלה דנטלית למשל יתכן והטיפול הוא בכלל ע”י רופא שיניים.

האף מחולק לשני נחיריים ע”י מחיצה הבנויה סחוס בחלקה הקדמי ועצם בחלקה האחורי. ברוב המקרים, מחיצת האף אינה ישרה לחלוטין ומעט עקומה לאחד הצדדים או לשניהם. מצב זה יכול להיות מולד או בעקבות חבלת אף ובדרך כלל אינו מפריע לנשימת האף. לעיתים סטיית המחיצה לאחד הצדדים מפריעה לנשימה דרך נחיר זה ובמקרה כזה נתן לבצע ‘ניתוח יישור מחיצה’. בניתוח זה, אשר מבוצע בהרדמה כללית, מבוצע חתך ברירית מחיצת האף וחשיפת ‘שלד המחיצה’ המורכב כאמור מסחוס ועצם. בשלב זה ניתן להסיר את חלקי המחיצה העקומים. לאחר מכן משיבים את רירית המחיצה למקומה בעזרת תפר. אני מנתח בטכניקה ייחודית ,תוך שימוש באנדוסקופ בניתוח, אשר מאפשר לי שליטה גם בחלק האחורי של המחיצה אשר קשה יותר לגישה בשיטה הישנה הקונבנציונלית.

בכל נחיר יש 3 קונכיות: תחתונה, אמצעית ועליונה. הקונכית הנה מדף עצם המצופה רירית נשימתית ולה תפקיד בחימום האוויר הנכנס לאף, כיוון זרימתו והעשרתו בלחות. הקונכית התחתונה היא הגדולה ביותר ובעלת פוטנציאל שינוי הגודל הרחב ביותר. לכן, למשל, בשימוש בתרסיס אף מקל גודש אנו מרגישים מיד שהאף ‘נפתח’ וזאת בזכות כיווץ רירית הקונכית התחתונה בעיקר. במסגרת ניתוח הקטנת קונכיות מבוצעת הקטנה של הקונכית התחתונה על מנת להגדיל את נפח האוויר הנכנס ולהפחית את שטח הרירית המייצרת ריר ובכך להביא לשיפור בנזלת.

הסינוסים מצופים ברירית שבנויה בצורה כזו שכל הריר שמיוצר בהם מתנקז לפתח הטבעי (פתח אחד). בעבר, ניתוח לסינוס עם ניקוז לקוי כלל יצירת פתח אחר במיקום עם גישה נוחה למנתח. כיום אנו מבינים שעל מנת לשפר את ניקוז הסינוס ולשפר את סיכויי החלמתו, אנו חייבים למצוא בניתוח את הפתח הטבעי (הפונקציונלי) של הסינוס ולהרחיבו. פעולה זו נקראת FESS – Functional Endoscopic Sinus Surgery ומצריכה הכשרה ספציפית בניתוחים אנדוסקופיים של סינוסים.